Об утверждении учетной формы медицинской документации N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)", порядка ее ведения и формы отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", порядка ее заполнения и сроков представления

ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

"СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ"
за _________________ месяц 20___ года

Представляют:

Сроки представления

ФОРМА N 131/о

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-

5 числа месяца, следующего за отчетным

санитарную помощь (далее - медицинская организация), органу исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере

периодом

Утверждена приказом Минздрава России

охраны здоровья

от__________ N___

Органы исполнительной власти

10 числа месяца,

субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья - Министерству здравоохранения Российской Федерации

следующего за отчетным периодом

нарастающим итогом ежемесячная, годовая

Наименование медицинской организации:

Почтовый адрес:

Код медицинской организации по ОКПО

Код вида деятельности по ОКВЭД

Код отрасли по ОКОНХ

Код территории по ОКАТО

Код органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья по ОКОГУ

1

2

3

4

5

(1000)

Код по ОКЕИ: человек - 792

Возраст

N стро-
ки

Все взрослое население

в том числе:

Мужчины

Женщины

Числен-
ность прикреп-
ленного взросло-
го населе-
ния на 01.01 текуще-
го года

Из них по плану подле-
жат: ПМО и ДОГВН (чел.)

Из них прошли:

Числен-
ность прикреп-
ленного взросло-
го населе-
ния на 01.01 текуще-
го года

Из них по плану под-
лежат: ПМО и ДОГВН (чел.)

Из них прошли:

Числен-
ность прикреп-
ленного взросло-
го населе-
ния на 01.01 текуще-
го года

Из них по плану подле-
жат: ПМО и ДОГВН (чел.)

Из них прошли:

ПМО (чел.)

ДОГВН (чел.)

ПМО (чел.)

ДОГВН (чел.)

ПМО (чел.)

ДОГВН (чел.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

18-34

01

35-39

02

40-54

03

55-59

04

60-64

05

65-74

06

75 и старше

07

Всего

08

(1001)

Код по ОКЕИ: человек - 792

Число лиц в трудоспособном возрасте прошло: диспансеризацию определенных групп взрослого населения всего 1 ________, в том числе: женщин 2 ______, мужчин 3 _______; профилактический медицинский осмотр всего 4 _______, в том числе: женщин 5 ______, мужчин 6 ______.