Действующий

Об утверждении Федеральных норм и правил в области промышленной безопасности "Обеспечение промышленной безопасности при организации работ на опасных производственных объектах горно-металлургической промышленности

Приложение N 13
к Федеральным нормам и правилам
в области промышленной безопасности
"Обеспечение промышленной безопасности
при организации работ на опасных
производственных объектах горно-
металлургической промышленности",
утвержденным приказом Федеральной
службы по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 13 ноября 2020 года N 440

(рекомендуемый образец)

Наряд-допуск на проведение газоопасных работ

Заполняется в двух экземплярах. В период работы находится у производителя работ.
По окончании работы наряд-допуск должен быть сдан лицу, выдавшему его.

НАРЯД-ДОПУСК N___
на проведение газоопасных работ

1. Дата

2. Место работы

(цех, участок, агрегат)

3. Ответственный руководитель работ

(должность, Ф.И.О.)

4. Ответственный исполнитель работ

(должность, Ф.И.О.)

5. Краткий перечень работ

6. Продолжительность работы

, начало работы

(дата, время)

конец

(дата, время)

7. Состояние объекта (группа газоопасности)

8. Необходимые меры безопасности

10. Подготовку провели

(должность, Ф.И.О., подпись)

11. Подготовку проверил, с условиями работы ознакомлен, персонал проинструктирован.

Ответственный исполнитель работ

(Ф.И.О., подпись)

12. Согласовано

(должность, Ф.И.О., подпись представителя ГСС)

12а. Согласовано*

(должность, Ф.И.О., подпись руководителя участка)

13. Назначен представитель ГСС (ДГСД)

(должность, Ф.И.О.)

14. С безопасными условиями ведения работ ознакомлены и проинструктированы:


Табельный номер	Ф.И.О. инструктируемого	Подпись	Табельный номер	Ф.И.О. инструктируемого	Подпись


15. Наряд-допуск выдал
	(дата, время, должность, Ф.И.О., подпись)

16. Наряд-допуск получил ответственный руководитель

(дата, время, должность, Ф.И.О., подпись)

17. Наряд-допуск получил ответственный исполнитель

(дата, время, должность, Ф.И.О., подпись)

19. Работа окончена. Персонал выведен.

Ответственный руководитель
		(дата, время, должность, Ф.И.О., подпись)

20. Материалы и инструмент убраны.

Ответственный исполнитель
		(дата, время, должность, Ф.И.О., подпись)

Перед выполнением газоопасной работы персоналом подрядной организации или персоналом сторонних структурных подразделений, наряд-допуск согласовывается с руководителем участка (начальником смены, сменным мастером, мастером участка), в зоне ответственности которого находится место проведения газоопасной работы, после согласования с газоспасательной службой.