Действующий

Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по предоставлению государственной услуги по выдаче фитосанитарного сертификата, реэкспортного фитосанитарного сертификата, карантинного сертификата (с изменениями на 28 октября 2021 года)

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
по предоставлению государственной
услуги по выдаче фитосанитарного
сертификата, реэкспортного
фитосанитарного сертификата,
карантинного сертификата

     

(Форма)


В

(наименование территориального управления Россельхознадзора)

     

ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу фитосанитарного сертификата


Экспортер продукции и его адрес

наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица), ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)

ОГРН (ОГРНИП)

ИНН

Получатель продукции и его адрес

наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица), ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)

Наименование продукции и ее количество (килограммов, тонн, кубометров, квадратных метров,

погонных метров, штук)

Ботаническое название растений, входящих в партию продукции

Количество мест и описание упаковки продукции

Отличительные знаки (маркировка) продукции

Место происхождения груза

Документ о происхождении груза (лесная декларация, договор аренды лесных участков, договор

купли-продажи, счет-фактура)

Номер и дата экспертного заключения о фитосанитарном состоянии подкарантинной продукции

Способ транспортировки груза (автомобильный, морской (речной), воздушный, железнодорожный)

Пункт ввоза или страна назначения (пункт прибытия или страна окончательного назначения)

Представитель отправителя груза (ФИО) (при наличии)


"

"

20

г.

(подпись)

М.П. (при наличии)

Телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)