(Форма)
В | |
(наименование территориального управления Россельхознадзора) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу фитосанитарного сертификата
Экспортер продукции и его адрес | |||||||||||
наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица), ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей) | |||||||||||
ОГРН (ОГРНИП) | |||||||||||
ИНН | |||||||||||
Получатель продукции и его адрес | |||||||||||
наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица), ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей) | |||||||||||
Наименование продукции и ее количество (килограммов, тонн, кубометров, квадратных метров, | |||||||||||
погонных метров, штук) | |||||||||||
Ботаническое название растений, входящих в партию продукции | |||||||||||
Количество мест и описание упаковки продукции | |||||||||||
Отличительные знаки (маркировка) продукции | |||||||||||
Место происхождения груза | |||||||||||
Документ о происхождении груза (лесная декларация, договор аренды лесных участков, договор | |||||||||||
купли-продажи, счет-фактура) | |||||||||||
Номер и дата экспертного заключения о фитосанитарном состоянии подкарантинной продукции | |||||||||||
Способ транспортировки груза (автомобильный, морской (речной), воздушный, железнодорожный) | |||||||||||
Пункт ввоза или страна назначения (пункт прибытия или страна окончательного назначения) | |||||||||||
Представитель отправителя груза (ФИО) (при наличии) | |||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||
(подпись) | ||||||||
М.П. (при наличии) |
Телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) |