Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по предоставлению государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
Приложение N 3 к Заявлению о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (Приложение N 2 к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по предоставлению государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")), утвержденному приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 28 октября 2020 года N 9936
Перечень адресов мест осуществления деятельности, указанных в лицензии, деятельность по которым лицензиатом прекращается
(наименование лицензиата)
п/п
Адрес места осуществления медицинской деятельности
Перечень прекращаемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя юридического лица)