Точный
Действующий

Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по предоставлению государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

          Приложение N 5 к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
медицинской деятельности (за исключением
указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения,
на территории инновационного центра "Сколково"),
утвержденному приказом Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
от 28 октября 2020 года N 9936

     

Форма


Регистрационный номер:

от

(заполняется лицензирующим органом)

В Федеральную службу по надзору в
сфере здравоохранения
(территориальный орган)

     

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах*

________________

* К заявлению прилагаются документы, опечатки и (или) ошибки в которых подлежат исправлению

Наименование юридического лица

Адрес места нахождения юридического лица

ИНН

ОГРН

Адрес электронной почты

Прошу исправить в лицензии N ___________ от _________ на осуществление медицинской деятельности, выданной

.

(наименование лицензирующего органа)

следующие опечатки и (или) ошибки:

.

Руководитель юридического лица

(фамилия, имя, отчество (при наличии)), (подпись/усиленная квалифицированная электронная подпись)

"____" _____________ 20____ г.



Электронный текст документа

подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:

Официальный интернет-портал

правовой информации

www.pravo.gov.ru, 22.12.2020,

N 0001202012220142