(рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ | |||||||
Главный инженер шахты | |||||||
" | " | 20 | г. | ||||
АКТ | ||||||||||||||||
(к ПЛА на период с "____"_______________ 20____ г. по "____"_______________ 20____ г.) | ||||||||||||||||
Комиссия в составе: | ||||||||||||||||
председателя комиссии | ; | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность) | ||||||||||||||||
членов комиссии | ||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность) | ||||||||||||||||
в период с | " | " | по | " | " | 20 | г. | произвела проверку | ||||||||
соответствия времени выхода людей из наиболее удаленных горных выработок шахты на свежую струю воздуха, времени защитного действия применяемых на шахте самоспасателей, подготовленности работников к использованию средств самоспасения, возможности выполнения задач ПЛА отделениями ПАСС(Ф) за время защитного действия изолирующих дыхательных аппаратов и установила: | ||||||||||||||||
1. Соответствие времени выхода людей на свежую струю воздуха сроку защитного действия самоспасателей по маршруту следования, время которого по расчетам превышает 30 минут. Результаты непосредственного вывода всех работников, занятых на данных рабочих местах, включенных в самоспасатели, представлены в таблице N 1 |
Таблица N 1
Результаты непосредственного вывода людей, включенных в изолирующие самоспасатели
N п/п | Наиме- | Протя- | Время выхода на свежую струю воздуха | Данные о людях, вышедших | ||||
приле- | вания до свежей струи воздуха, км | расчет- | факти- | Фамилия | табель- | долж- | год рождения | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
2. Готовность работников пользоваться средствами самоспасения при авариях.
Комиссия провела выборочный опрос работников участков шахты на знание и умение пользоваться средствами самоспасения, пожаротушения, требований ПЛА в части эвакуации к запасным выходам. Результаты проверки представлены в таблице N 2.
Таблица N 2
Результаты проверки умения пользоваться средствами самоспасения
N п/п | Наиме- | Данные о работниках шахты | Результаты опроса на знание и проверки умения использования | Заклю- | ||||
участка, лавы, | Фамилия Имя | табельный | долж- | ПЛА участка (забоя)* | средства само- | средства пожаро- | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
________________ * В графы 6-9 вносятся записи "уд." или "неуд.". |
3. Комиссия расчетным путем проверила возможность выполнения задач ПЛА отделениями ПАСС(Ф) в непригодной для дыхания атмосфере. Установлено, что задачи ПЛА не могут быть выполнены | ||||
при пожаре в выработках | (позиции ПЛА N | ). |