Рекомендуемый образец
Удостоверение о допуске к работам на высоте
Лицевая сторона удостоверения о допуске к работам на высоте (далее - удостоверение):
наименование организации, проводящей обучение и выдавшей удостоверение | ||||||
УДОСТОВЕРЕНИЕ N _______ | ||||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество (при наличии) | ||||||
Фото 3x4 | (профессия, должность) | |||||
(организация) | ||||||
Дата выдачи | Действительно | |||||
____ ________________20___ г. | ____ ________________20___ г. | |||||
Личная подпись | ||||||
Оборотная сторона удостоверения:
Прошел(ла) | ||||||
- практическое обучение продолжительностью | ||||||
количество часов | ||||||
Решением экзаменационной комиссии | ||||||
может быть допущен(а) к работе | ||||||
(наименование работы) | ||||||
группа по безопасности работ на высоте | ||||||
Основание: протокол N __________ от ____ ________________20___ г. | ||||||
Руководитель организации, | ||||||
выдавшей удостоверение | ||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||
М.П. | ||||||