Рекомендуемый образец
НАРЯД-ДОПУСК N_____ |
(наименование организации) |
1. Наряд | |||||||
1.1. Производителю работ | |||||||
(должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы) | |||||||
с бригадой в составе | человек поручается произвести следующие работы: | ||||||
(содержание, характеристика, место производства и объем работ) | |||||||
1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности: | |||||||
1.3. Начать работы: в _____час. _____мин. "_____"_________ 20___ г. | |||||||
1.5. Наряд выдал руководитель работ | |||||||
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись) | |||||||
1.6. С условиями работы ознакомлены: | |||||||
Производитель работ | "_____"__________20_____ г. | ||||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | ||||||
Допускающий | "_____"__________20_____ г. | ||||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | ||||||
2. Допуск | |
2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций | |
(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж) | |
проведен бригаде в составе ___ человек, в том числе: | |
N пп | Фамилия, инициалы | Профессия | Подпись лица, получившего инструктаж | Подпись лица, проводившего инструктаж |
2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ. | ||
Допускающий к работе | "_____"__________20_____ г. | |
(подпись) | ||
2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил | ||
Производитель работ | "_____"__________20_____ г. | |
(подпись) | ||
2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству работ. | ||
Руководитель работ | "_____"__________20_____ г. | |
(подпись) | ||
3. Оформление ежедневного допуска на производство работ |
3.1. |
Оформление начала производства работ | Оформление окончания работ | ||||
Начало работ (число, месяц, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего | Окончание работ (число, месяц, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего |
3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены. | |||
Наряд-допуск закрыт в ___час. ___мин. "_____"__________20_____ г. | |||
Производитель работ | "_____"__________20_____ г. | ||
(подпись) | |||
Руководитель работ | "_____"__________20_____ г. | ||
(подпись) | |||
Примечание. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый хранится у работника, выдавшего наряд-допуск, второй - у руководителя работ. | |||