Регламент
оказания медицинской помощи больным с острым коронарным
синдромом и другими острыми сосудистыми заболеваниями
1. Настоящий Регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и другими острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Нижегородской области.
2. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе и продолжающегося в первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО) и региональном сосудистом центре (далее - РСЦ).
3. Показания к госпитализации в систему ПСО-РСЦ:
а) Острый коронарный синдром (коды МКБ: 120.0, 121, 122);
б) Внезапная сердечная смерть (далее - ВСС) - внезапное прекращение сердечной деятельности, которая наступает вследствие кардиальной патологии в течение 1 часа от манифестации симптомов;
в) С другими острыми сосудистыми заболеваниями:
- тромбоэмболия легочной артерии (код МКБ 126);
- расслаивающаяся аневризма аорты (код МКБ 171);
- жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости.
Больные в агональном состоянии подлежат госпитализации в ближайший кардиологический стационар.
4. При обращении пациента в службу СМП с жалобами на боль в груди или боль в сердце фельдшер по приему и передаче вызовов станции скорой медицинской помощи (далее - СМП) должен уточнить информацию для формирования повода к вызову (в экстренной форме, неотложной форме).
По прибытии на вызов фельдшер бригады СМП уточняет:
а) сколько времени прошло от начала возникновения боли;
б) характер боли (давит, ноет, режет, колет, сжимает, нечем дышать);
в) локализацию боли (за грудиной, в сердце, в левой руке, под левой лопаткой или в межлопаточной области);
г) сочетание боли в груди с одышкой и кровохарканием;
д) ставился ли ранее диагноз ишемической болезни сердца, был ли ранее перенесенный инфаркт миокарда или гипертоническая болезнь, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА;
е) имеется ли на руках ранее снятая ЭКГ;
ж) пре- и синкопальные состояния.
5. Доставка больных с ОКС и другими острыми сосудистыми заболеваниями, а также оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе осуществляются бригадами СМП согласно схеме доставки больных с ОКС (приложение № 2 к Регламенту оказания медицинской помощи больным с ОКС), алгоритму действий для врачей и фельдшеров СМП в случае контакта с пациентом с болью в груди (приложение № 1 к Регламенту оказания медицинской помощи больным с ОКС).
Для отбора пациентов с подозрением на ТЭЛА учитывать:
- данные анамнеза и клинических проявлений: ТГВ или ТЭЛА в анамнезе, кровохарканье, злокачественное новообразование (активное или <=6 месяцев назад), операция или иммобилизация <=4 недель назад, клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей, ЧСС>100 в минуту. При наличии 2-х признаков вероятность ТЭЛА высокая;
- ЭКГ-признаки (наличие не обязательно): конфигурации комплекса S1Q3T3, QR в отведении VI, инверсия зубцов Т в отведениях V1 - V4, блокада правой ножки пучка Гиса, фибрилляция предсердий.
6. Для отбора пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST бригадой СМП проводится:
- оценка клинических проявлений:
а) наличие у больного затяжного (>15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, приступообразное нарушение ритма сердца, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24 - 48 часов;
б) впервые возникшая (в предшествующие 28 - 30 дней) стенокардия;