Регламент
нейрохирургической медицинской помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения (включая
субарахноидальное кровоизлияние)
Хирургическая тактика при острых нарушениях мозгового кровообращения, включая нетравматические субарахноидальные кровоизлияния (далее - САК), дифференцирована и зависит от вида ОНМК, его причин, локализации, размера, анатомической формы кровоизлияния, клинического течения, выраженности общемозговой симптоматики, выраженности дислокации мозга, сопутствующей патологии и др.
I. Геморрагический инсульт
Открытое хирургическое лечение показано больным с:
1. Субкортикальными гематомами (более 30 см(3)) с нарушением сознания не глубже сопора.
2. Мозжечковыми гематомами 10 - 15 см(3).
3. Путаменальными гематомами, имеющими масс-эффект, компримирующими желудочки, при быстро нарастающем угнетении сознания, при отсутствии тампонады желудочков - операция как реанимационное пособие.
4. При наличии в арсенале нейрохирургов нейронавигации или стереотаксиса возможно хирургическое лечение путаменальных и таламических кровоизлияний методом пункционной аспирации и локального фибринолиза. Использование локального фибринолиза не показано больным в состоянии сопора и комы.
5. Наружное дренирование боковых желудочков показано:
- при развитии окклюзионной гидроцефалии;
- при гематомах мозжечка малого объема без признаков дислокации ствола;
- при гемотампонаде желудочков.
II. Артериальные аневризмы (АА)
Хирургическое вмешательство (открытая операция) производится при состоянии пациента по шкале Ханта-Хесса I - II степени, при отсутствии мозгового сосудистого спазма.
При III степени по шкале Ханта-Хесса решение вопроса операции индивидуально.
При IV, V степени шкалы Ханта-Хесса больные оперативному лечению не подлежат.
III. Артериовенозные мальформации (АВМ)
1. В остром периоде кровоизлияния - наличие гематомы, вызывающей сдавление и дислокацию головного мозга, показаны трепанация черепа, удаление гематомы.
2. В холодном периоде - открытое удаление АВМ или эндоваскуляция окклюзия.
IV. Ишемический инсульт
При локализации очага ишемии в задней черепной ямке и развитии окклюзионной гидроцефалии может быть показана:
- ликворошунтирующая операция;