Требования
к оформлению протокола скрининговой колоноскопии
1. Паспортные данные пациента - ФИО, возраст.
2. Колоноскопия первичная (выполняется впервые), повторная.
3. Дата исследования.
4. Название эндоскопического исследования: скрининговая колоноскопия, скрининговая колоноскопия с эндоскопической полипэктомией.
5. Метод обезболивания: (не проводилось, тотальная внутривенная анестезия).
6. Результаты ИФА кал на скрытую кровь (нг/мл).
7. Наименование оборудования, на котором проводилось исследование, - эндоскопическая видеосистема, эндоскопический инсуффлятор С02 (при наличии), водоструйная помпа (при наличии), видеоколоноскоп.
8. Указать препарат и режим приема (вечерний, сплит, утренний), который пациент использовал для подготовки.
9. Произвести оценку подготовки кишки по Бостонской шкале: (правый фланг/поперечно-ободочная кишка/левый фланг) с оценкой в баллах в каждом сегменте:
- отличная (3) - отличная визуализация слизистой оболочки, без наличия остаточной жидкости в кишке;
- хорошая (2) - небольшое количество мутной жидкости с примесью жидкого кала, хорошая визуализация слизистой оболочки;
- плохая (1) - в кишке жидкие и твердые каловые массы;
- неадекватная (0) - в кишке твердый стул, слизистая не визуализируется.
Провести подсчет суммы баллов трех сегментов.
Адекватная подготовка при общей сумме больше 6 и при условии, что каждый сегмент подготовлен не менее чем на 2 балла.
Пример описания в протоколе исследования:
Качество подготовки: отличное, 9 баллов (3:3:3) по Бостонской шкале.
10. В случае неудовлетворительной подготовки зафиксировать в протоколе причину (неполный объем слабительного, нарушение режима приема, тошнота, рвота и др.), подобрать другой препарат, схему приема, произвести запись на повторное исследование в условиях качественной подготовки.
11. Зафиксировать в протоколе исследования время осмотра на выходе (мин).
12. Отметить, проведен ли колоноскоп в купол слепой кишки и далее терминальный отдел подвздошной кишки, при невозможности интубации указать причину.
13. Описательная часть протокола.
14. В случае выявления эпителиального образования указать:
- локализацию каждого патологического образования;
- размер каждого патологического образования (как оценено эндоскопистом);
- тип роста (по Парижской классификации);