Показания для направления
и взятия на учет пациентов в межрайонном кардиологическом
кабинете с функцией центра лечения хронической сердечной
недостаточности и антикоагулянтного кабинета I уровня
Наблюдение у врача в Кабинете ХСН должно быть направлено главным образом на пациентов группы высокого и очень высокого риска:
- выписанные пациенты с ХСН, особенно после декомпенсации ХСН, в течение 3 - 7 дней должны быть осмотрены врачом-кардиологом - специалистом ХСН или фельдшером - специалистом ХСН при условии маломобильного пациента с ХСН. Включение в регистр этих пациентов должно происходить как часть плана выписки из-за высокого риска повторной госпитализации и внезапной сердечной смерти и в связи с необходимостью коррекции терапии (титрации доз) для достижения рекомендованных доз основных препаратов и целевых гемодинамических показателей;
- пациенты с ХСН II - IV функционального класса, направленные врачом-терапевтом в связи с недостаточной эффективностью амбулаторного лечения, невозможностью достичь целевых показателей гемодинамики, определяющих прогноз пациентов с ХСН;
- пациенты с ХСН I - IV функционального с высоким риском развития декомпенсации ХСН, риском повторных госпитализаций или смерти (в сочетании с ХБП, СД, ХОБЛ, анемией, нарушениями ритма сердца и т.д.).
Врач Кабинета ХСН является экспертом в определении паллиативного состояния у пациента с ХСН и входит в состав комиссии по направлению пациента в медицинское учреждение, обеспечивающее паллиативную медицинскую помощь, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России), Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (Минтруд России) от 31 мая 2019 г. № 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".
Наблюдение может быть прекращено при достижении целевых доз рекомендованных лекарственных средств и при достижении стабильного клинического состояния, увеличения толерантности к нагрузке, соответствующее I-0 ФК NYHA.
Дальнейшее динамическое и диспансерное наблюдение должно осуществляться врачом-терапевтом в соответствии с приказом Минздрава России от 29.03.2019 № 173н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения".
Пациент I-0 ФК по NYHA снимается с учета кабинета ХСН, и информация о нем передается по защищенному каналу связи (Vipnet) по месту прикрепления.
Маршрутизация:
- при определении мобильности пациента после декомпенсации (субклиническая компенсация) с ХСН II - IV функционального класса ответственный сотрудник стационара, находящийся в зоне ответственности межрайонного центра лечения ХСН, должен передать по защищенному каналу связи ф. 027/у и по системе "врач - врач" записать на прием в кабинет ХСН (при наличии добровольного информированного согласия пациента).
Межрегиональный кабинет ХСН | Зона прикрепления |
Областной центр ХСН ГБУЗ НО "Городская больница N 38 Нижегородского района Нижнего Новгорода" | ГБУЗ НО "Борская ЦРБ" ГБУЗ НО "Варнавинская ЦРБ" ГБУЗ НО "Ветлужская ЦРБ" ГБУЗ НО "Воскресенская ЦРБ" ГБУЗ НО "Краснобаковская ЦРБ" ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ" ГБУЗ НО "Тонкинская ЦРБ" ГБУЗ НО "Тоншаевская ЦРБ" ГБУЗ НО "Уренская ЦРБ" ГБУЗ НО "Шарангская ЦРБ" ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ" ГБУЗ НО "Кстовская ЦРБ" ГБУЗ НО "Лысковская ЦРБ" ГБУЗ НО "Воротынская ЦРБ" ГБУЗ НО "Большемурашкинская ЦРБ" ГБУЗ НО "Княгининская ЦРБ" ГБУЗ НО "Спасская ЦРБ" ГБУЗ НО "Бутурлинская ЦРБ" ГБУЗ НО "Сергачская ЦРБ" ГБУЗ НО "Пильнинская ЦРБ" ГБУЗ НО "Гагинская ЦРБ" ГБУЗ НО "Краснооктябрьская ЦРБ" ГБУЗ НО "Сеченовская ЦРБ" ГБУЗ НО "Лукояновская ЦРБ" ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ" ГБУЗ НО "Большеболдинская ЦРБ" |
Кабинет ХСН на базе ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 1 Приокского района г. Н.Новгорода" | Приокский район г. Нижнего Новгорода ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 50" |
Кабинет ХСН на базе ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 4 Канавинского района г. Н.Новгорода" | Канавинский район г. Нижнего Новгорода ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 7" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 10" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39" ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 51" Ленинский район г. Нижнего Новгорода ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 33" ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 47" |
Кабинет ХСН на базе ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 7 Нижегородского района г. Н.Новгорода" | Нижегородский район г. Нижнего Новгорода ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 21" Советский район г. Нижнего Новгорода ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 30" ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 31" ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 34" |
Кабинет ХСН на базе ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района г. Н.Новгорода" | Московский район г. Нижнего Новгорода ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 28" ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 17" ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ" ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ" ГБУЗ НО "Ковернинская ЦРБ" ГБУЗ НО "Сокольская ЦРБ" ГБУЗ НО "Чкаловская ЦРБ" |
Кабинет ХСН ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 37 Автозаводского района г. Н.Новгорода", пр. Ленина, 100 | Автозаводский район г. Нижнего Новгорода ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40" ГБУЗ НО "Городская больница N 24" |
Кабинет ХСН ГБУЗ НО "Городская больница N 2 г. Дзержинск", поликлиника 2, пр. Циолковского, 55 | Медицинские организации г. Дзержинска ГБУЗ НО "Володарская ЦРБ" |
Кабинет ХСН ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамас", поликлиника N 3, ул. Зеленая, д. 3 | г. Арзамас и Арзамасский район ГБУЗ НО "Ардатовская ЦРБ" ГБУЗ НО "Вадская ЦРБ" ГБУЗ НО "Вознесенская ЦРБ" ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская ЦРБ" ГБУЗ НО "Дивеевская ЦРБ" ГБУЗ НО "Перевозская ЦРБ" ГБУЗ НО "Первомайская ЦРБ" ГБУЗ НО "Шатковская ЦРБ" |
Кабинет ХСН ГБУЗ НО "Центральная районная больница г. Павлово" | ГБУЗ НО "Богородская ЦРБ" ГБУЗ НО "Вачская ЦРБ" ГБУЗ НО "Сосновская ЦРБ" ГБУЗ НО "Навашинская ЦРБ" ГБУЗ НО "Кулебакская ЦРБ" ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ" |
- главным врачам областного центра ХСН при ГБУЗ НО "Городская больница № 38 Нижегородского района Нижнего Новгорода" Богданову С.И., кабинета ХСН на базе ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г. Н.Новгорода Лазареву В.М., кабинета ХСН на базе ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамас" Курахтанову О.Ю., кабинета ХСН на базе ГБУЗ НО "Городская больница № 2 г. Дзержинск" Дьякову А.С., кабинета ХСН на базе ГБУЗ НО "Центральная районная больница г. Павлово" Маслагину А.С. создать кабинет для проведения телеконференций по поводу консультаций сложных пациентов с ХСН и решения госпитализаций их в стационары госпитальные центры ХСН;
- при отсутствии мобильности пациента (после декомпенсации с ХСН II - IV функционального класса и его выписки) ответственный сотрудник стационара должен передать по защищенному каналу связи форму 027/у пациента и по системе "врач - врач" записать на активный патронаж пациента по территориальному принципу (при наличии добровольного информированного согласия пациента);
- планирование патронажей осуществляется фельдшером - специалистом ХСН, осуществляющем патронажное наблюдение за маломобильными пациентами с ХСН, в течение 2 дней после выписки из стационара;
- отбор пациентов для патронажа может производиться на основании данных о вызове бригад скорой медицинской помощи пациентам с ХСН, по назначению врача-терапевта участкового или кардиолога - специалиста по ХСН или по вызову пациента с ХСН из группы маломобильных и нетранспортабельных;
- патронаж осуществляется с обязательным заполнением учетно-отчетной документации: патронажного листа (вклеивается в амбулаторную карту ф. 025/у).