Об организации медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек в Нижегородской области

ОГХК и ГД

ГБУЗ НО "НОДКБ"

Согласие на проведение заместительной почечной терапии у детей

Я,

(Ф. И. О.)(отношение к ребёнку /мать, отец, др. родственники/ )

Я информирован(а) о медицинских показаниях и необходимости проведения моему ребенку ( мне) заместительной почечной терапии, о методах и подготовке к заместительной почечной терапии.

Я уведомлен(а) о том, что для программного гемодиализа необходим регулярный приезд в центр диализа не реже 3 раз в неделю, а для амбулаторного перитонеального диализа - не реже 1 раза в месяц.

Я также информирован(а) о том, что в случае нарушения врачебных предписаний и регулярности проведения сеансов гемодиализа и перитонеальных обменов возникнут серьезные осложнения или смерть.

Я согласен (на) на заместительную почечную терапию и обязуюсь выполнять все врачебные рекомендации.

Я поставлен(а) в известность о возможном наличии осложнений, ухудшении самочувствия, в ходе операции гемодиализа, послеоперационном периоде, о том, что операция сопряжена с риском потери крови и даже неблагоприятного исхода.

Я знаю, что обязан(а) поставить в известность врача о  нарушениях в режиме и диете, индивидуальной непереносимости лекарств,  самовольном приёме каких-либо лекарственных препаратов, о злоупотреблении алкоголем, наркотическими препаратами.

Я ознакомлен(а) со всеми пунктами настоящего документа и согласен(а) с ними.

Подпись больного    или  родителей (опекуна)  

_______________                                   Дата "___" ___________ 20_г.

Зав. отд.______________                       леч. врач ________________