Регламент
оказания медицинской помощи больным
с острым коронарным синдромом
1. Настоящий Регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и другими острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Нижегородской области.
2. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе и продолжающегося в первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО) и региональном сосудистом центре (далее - РСЦ).
3. Показания к госпитализации в систему ПСО-РСЦ:
а) Острый коронарный синдром (коды МКБ: I20.0, I21, I22).
б) Внезапная сердечная смерть (ВСС) - внезапное прекращение сердечной деятельности, которое наступает вследствие кардиальной патологии в течение 1 часа от манифестации симптомов.
в) С другими острыми сосудистыми заболеваниями:
- тромбоэмболия легочной артерии (код МКБ I26),
- расслаивающаяся аневризма аорты (код МКБ I71),
- жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости.
Не подлежат транспортировке в ПСО больные в агональном состоянии, в том числе при неэффективности сердечно-легочной реанимации при ВСС на догоспитальном этапе.
4. При обращении пациента в службу СМП с жалобами на боль в груди или боль в сердце фельдшер по приему и передаче вызовов станции скорой медицинской помощи (далее - СМП) должен уточнить информацию для формирования повода к вызову (в экстренной форме, неотложной форме).
По прибытии на вызов фельдшер бригады СМП уточняет:
а) сколько времени прошло от начала возникновения боли;
б) характер боли (давит, ноет, режет, колет, сжимает, нечем дышать);
в) локализацию боли (за грудиной, в сердце, в левой руке, под левой лопаткой или в межлопаточной области);
г) ставился ли ранее диагноз ишемической болезни сердца, были ли ранее перенесенный инфаркт миокарда или гипертоническая болезнь;
д) имеется ли на руках ранее снятая ЭКГ.
5. Доставка больных с ОКС и оказание медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе осуществляются бригадами СМП согласно схеме доставки больных с ОКС (приложение 2 к Регламенту оказания медицинской помощи больным с ОКС), алгоритму действий для врачей и фельдшеров СМП в случае контакта с пациентом с болью в груди (приложение 1 к Регламенту оказания медицинской помощи больным с ОКС).
6. Для отбора пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST бригадой СМП проводится:
- оценка клинических проявлений:
а) наличие у больного затяжного (>15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, приступообразное нарушение ритма сердца, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24 - 48 часов;
б) впервые возникшая (в предшествующие 28 - 30 дней) стенокардия;
в) дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих более высокому классу стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества, и/или появление приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия, стенокардия покоя, вазоспастическая стенокардия) в предшествующие 24 - 48 часов;
- данных электрокардиографии:
а) депрессия сегмента ST>1 мм в двух или более смежных отведениях;