Приложение № 1
к Положению о порядке предоставления путевок и порядке возмещения части расходов
по приобретению путевок в загородные детские оздоровительно-образовательные центры (лагеря) Нижегородской области
Заявление
о предоставлении возмещения части расходов по приобретению путевки в детский загородный оздоровительно-образовательный центр (лагерь)
В комиссию по организации отдыха
и оздоровления детей
района города Нижнего Новгорода
гр. ____________________________
(Ф.И.О.)
паспорт _______ № _____________
выдан ______________________________,
проживающего (ей) по адресу:
__________________________________
телефон_______________________
эл.почта_______________________
Заявление
Прошу возместить часть расходов по приобретению путевки в детский загородный оздоровительно-образовательный центр (лагерь) Нижегородской области _____________________ (название лагеря) в летний период 20___ года моему ребенку
______________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
обучающемуся в _______________________________________________________
(школа, класс)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копию всех заполненных страниц паспорта получателя.
2. Копию свидетельства о рождении (паспорта) ребенка.
3. Справку с основного места работы получателя (для ИП - копию свидетельства о регистрации в налоговом органе) либо документы неработающих граждан: справку из центра занятости населения о постановке на учет в качестве безработного (для безработных граждан), копии пенсионного удостоверения и трудовой книжки (для родителей-пенсионеров (законных представителей), справку органа, осуществляющего выплату пенсии, по месту жительства либо месту пребывания лица, осуществляющего уход за инвалидом.
4. Справку с места обучения ребенка.
5. Копию первой страницы сберегательной книжки или иного документа с указанием номера расчетного счета в банке, расположенном на территории Нижегородской области.
Пункты 6, 7, 8,9 см. на обороте.
Реквизиты банка:
Наименование банка ______________________________________________
БИК
КПП
ИНН
Корреспондентский счет
На обработку персональных данных согласен _________________________
Подтверждаю, что путевка не была частично оплачена за счет средств организации или бюджета бюджетной системы Российской Федерации (в т.ч. за счет средств кешбека)___________________________
(подпись получателя)
Дата_________________________
Заявление принято «__» _______________ 20__ г. в _______ ч.
____________________________________ (должность, Ф.И.О.)