О присвоении звания "Ветеран труда Нижегородской области" (с изменениями на 4 сентября 2024 года)

Министру социальной политики Нижегородской области _________________________________

(фамилия, инициалы имени, отчества (при наличии))

от _____________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) полностью)

_______________________________________,

проживающего(ей) по адресу: _______________

_______________________________________,

паспорт ________________________________

(серия, номер, кем, когда выдан)

_______________________________________,

страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)

_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть вопрос о присвоении мне звания "Ветеран труда Нижегородской области" на основании прилагаемых документов:

1) ______________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________;

3) ______________________________________________________________.

Даю согласие министерству социальной политики Нижегородской области (г. Нижний Новгород, ул. Минина, 10В) и государственному казенному учреждению Нижегородской области "Управление социальной защиты населения

________________________________________________________________"

(_______________________________________________________________)

(адрес)

на сбор (обновление, изменение) и использование моих персональных данных (информации о гражданстве Российской Федерации, месте жительства, страховом стаже, СНИЛС, награждении, детях, лишении родительских прав (отмене усыновления)) при рассмотрении заявления о присвоении мне звания "Ветеран труда Нижегородской области" на срок его рассмотрения и принятия по нему решения в соответствии с Порядком и условиями присвоения звания "Ветеран труда Нижегородской области".

__________________

(дата)

__________________

(подпись)

Документы гр. _______________________ приняты "__" ____________ 20__ г.

________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О. (отчество - при наличии) специалиста, принявшего документы)

________________________________________________________________

(линия отреза)

РАСПИСКА О ПРИНЯТИИ ЗАЯВЛЕНИЯ

Документы на присвоение звания "Ветеран труда Нижегородской области" от гр. ___________________ приняты "___" ______ 20___ г.

________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О. (отчество - при наличии) специалиста, принявшего документы)