Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования ______________________________________________________________________
(указать вид разрешенного использования с указанием его кода)
в отношении земельного участка с кадастровым номером _____________________ и (или) объекта капитального строительства _________________________________
______________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства и кадастровый номер (при наличии))
по адресу: городской округ город Нижний Новгород, _______________________, ______________________________________________________________________
в целях _______________________________________________________________
(описание планируемой деятельности планируемого к размещению объекта капитального строительства)
Даю согласие на обработку персональных данных.
Результат рассмотрения прошу предоставить _______________________________
(указать способ получения результата )
Приложение:
1. __________________________________________________________ на __ листах
2. __________________________________________________________ на __ листах
3. __________________________________________________________ на __ листах
4. __________________________________________________________ на __ листах
5. __________________________________________________________ на __ листах
Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.
______________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)
«______» ____________________ 201__г.