В департамент градостроительного развития и архитектуры
администрации города Нижнего Новгорода
Заявитель - физическое лицо, | Заявитель - юридическое лицо Наименование полностью ________________ _______________________________________ _______________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ИНН/ОГРН _________________________________ ___________________________________________ адрес _____________________________________ ___________________________________________ телефон ___________________________________ e-mail _____________________________________ |
Представитель заявителя (при наличии) ______________________________________________ (Ф.И.О. доверенного лица, руководителя юридического лица, отца, матери, опекуна и т.п.) _________________________________________________________________________________ (наименование, серия, номер, дата выдачи) документ, подтверждающий полномочия представителя ________________________________ | |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства объекта капитального строительства _____________
______________________________________________________________________
(указать вид и название объекта капитального строительства - индивидуальный жилой дом, садовый дом)
по адресу: городской округ город Нижний Новгород, _______________________, ______________________________________________________________________
на земельном участке с кадастровым номером ______________________________ ,
площадью _______________ кв.м.,
Параметры требуемого отклонения:
размеры отступов от границ земельного участка _________________________
размеры отступов от красных линий ___________________________________
процент застройки ______________
высота ________________________
количество этажей ______________
Земельный участок обладает характеристиками, неблагоприятными для застройки, а именно:
размер земельного участка меньше установленных градостроительным регламентом минимальных размеров земельных участков _________________________
конфигурация земельного участка неблагоприятна для застройки __________
_____________________________________________________________________
(описать недостатки: ширина, длина, форма земельного участка и т.п.)
инженерно-геологические характеристики участка неблагоприятны для застройки ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
(описать недостатки: сложный рельеф, наличие инженерных сооружений сооружений и т.п.)
иные характеристики, неблагоприятные для застройки __________________ ______________________________________________________________________
(описать недостатки: наличие зон с особыми условиями использования территории и т.п.)