Информация
о гражданах, нуждающихся в получении единовременного пособия
в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате
____________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
№ п/п | Дата поступления заявления | Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя | Фамилия, имя, отчество (при наличии) нуждающегося в получении единовременного пособия | Дата рождения | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность, или свидетельство о рождении | Реквизиты постановления следователя (дознавателя, судьи) или определения суда, подтверждающего факт гибели (смерти) гражданина в результате чрезвычайной ситуации | ||
вид документа | серия и номер | кем и когда выдан | |||||||
Сотрудник государственного казенного учреждения Нижегородской области "Управление социальной защиты населения ____________________", ответственный за направление информации | |
(фамилия, инициалы) | |
Телефон: | |
Директор государственного казенного учреждения Нижегородской области "Управление социальной защиты населения ____________________" | |
(подпись, фамилия, инициалы) М.П. | |
Сотрудник государственного казенного учреждения Нижегородской области "Управление социальной защиты населения ____________________", ответственный за направление информации |