Полное наименование учреждения
____________________________________________________________
Адрес
____________________________________________________________
СВЕДЕНИЯ О РОДИВШИХСЯ
Месяц | Год | Врач: | |
Параметры | Живорожденные | Мертворожденные | |
Пол | Всего Мужской Женский Интерсекс Неизвестен | ||
Близнецы | М/М Д/Д М/Д Другое | ||
Масса тела | 500 - 999 1000 - 1499 1500 - 1999 2000 - 2499 2500 - 2999 3000 - 3499 3500 - 3999 4000 - 4999 5000 и более Неизвестно | ||
Возраст матери | -16 17 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 и выше | ||
Порядковый номер родов | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 и более Неизвестен | ||
Главный врач