Об обеспечении этапности в оказании медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в Нижегородской области
Приложение 14
к приказу МЗ НО
от 01.06.2021 № 315-432/21П/од
Алгоритм
организации оказания медицинской помощи, оперативного
мониторинга и медицинской эвакуации женщин
при преждевременных родах
1. Организация оказания медицинской помощи и медицинской эвакуации женщин с преждевременными родами в Нижегородской области осуществляется в соответствии с оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. № 1130н (далее - Порядок), оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н, актуальными Клиническими рекомендациями (протоколом лечения) "Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах", разработанными в соответствии с Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Клинические рекомендации).
2. Транспортабельность пациентки оценивается с учетом противопоказаний к медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах (наличие установившейся регулярной родовой деятельности с открытием шейки матки 3 см и более, отсутствие эффекта от токолитической терапии) и критериев, определенных положением 4 Клинических рекомендаций (протокола лечения) "Организация медицинской эвакуации беременных, рожениц, родильниц при неотложных состояниях", разработанных в соответствии с Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3. Все беременные женщины с преждевременными родами в сроке 22 - 36 недель включительно при возможности медицинской эвакуации направляются в акушерский стационар III группы.
В межрайонные перинатальные центры по решению акушерского дистанционного консультативного центра (ОПЦ и ДПЦ) направляются беременные женщины с преждевременными родами из муниципальных районов Нижегородской области, отдаленных от акушерских стационаров III группы, при высоком риске дорожных родов во время медицинской эвакуации. Для помощи "на месте" в оказании медицинской помощи в учреждениях I и II уровня по показаниям вызывается акушерско-анестезиологическая выездная бригада ГБУЗ НО "Дзержинский перинатальный центр" (телефоны: 8-831-339-48-10, <...>, <...>, <...>) и неонатальная бригада ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" (тел. 8-831-250-94-01).
Для вызова неонатальной бригады:
- для городских мед. организаций - 465-91-52, <...> (Мясников Юрий Владимирович);
- для областных мед. организаций - 417-74-17 или 417-53-40, <...> (Пивиков Виктор Евгеньевич).
4. Оказание медицинской помощи при преждевременных родах в акушерских стационарах (родильных домах) первой группы осуществляется в исключительных случаях (кровотечение из половых путей, активная фаза и потужной период родов, декомпенсированная гипоксия плода, критическое состояние матери, исключающее медицинскую эвакуацию).
5. В многопрофильных стационарах I уровня муниципальных районов Нижегородской области, не имеющих акушерских отделений (родильных домов), организуются родильные залы для экстренных родов у нетранспортабельных родильниц. Оснащение родильных залов для экстренных родов медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с Порядком, предъявляемым к акушерским стационарам (родильным домам) I группы.
В непосредственной близости от родильного зала для экстренных родов располагается палата для временного пребывания родильницы и новорожденного ребенка в послеродовом периоде. Родильница и новорожденный ребенок после оказания медицинской помощи в родах и стабилизации состояния переводятся в круглосуточный акушерский стационар (родильный дом) по территориальному прикреплению для дальнейшего наблюдения.
Приказом руководителя медицинской организации, в которой организован родильный зал для экстренных родов, определяется внутренняя маршрутизация женщины и новорожденного ребенка для оказания реанимационной и анестезиологической помощи, оперативного родоразрешения и других хирургических вмешательств, а также схема оповещения медицинского персонала (схема сбора бригады) для оказания медицинской помощи.
Родильный зал комплектуется укладками для экстренной помощи при тяжелой преэклампсии и эклампсии, кровотечении, анафилактическом шоке у беременных, преждевременных родах. Обеспечивается неснижаемый запас лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для оказания экстренной помощи при осложненных и преждевременных родах в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации стандартами оказания специализированной медицинской помощи и клиническими рекомендациями (протоколами лечения).
Медицинские работники, задействованные в обеспечении работы родильного зала для экстренных родов, не реже 1 раза в квартал проходят тренинги по оказанию экстренной медицинской помощи роженице (родильнице) и новорожденному на базе межрайонного перинатального центра или перинатального центра 3 уровня (по территориальному принципу) с ведением подтверждающей документации.
6. Алгоритм организации оказания медицинской помощи, оперативного мониторинга и медицинской эвакуации при преждевременных родах (акушерские стационары I - II группы).
Вызов скорой помощи на дом | Начало токолиза, профилактики РДС плода, транспортировка в ближайший акушерский стационар | Стационар I или II группы: первичное обследование (до 30 минут): оценка состояния женщины, исследование шейки матки и характера родовой деятельности, УЗИ матки и плода, запись КТГ | ||||||
Оповещение ОПЦ (217-63-58, <...>) или ДПЦ (8-831-339-48-10, <...>, <...>, <...>) | ||||||||
Нетранспортабельная: - сглаживание и открытие шейки матки более 3 см; - нет эффекта от токолиза; - кровотечение из половых путей любой интенсивности; - общие противопоказания к медицинской эвакуации | Транспортабельная (открытие шейки матки не более 3 см, удовлетворительное состояние матери и плода): продолжение токолиза и профилактики РДС, медицинская эвакуация беременной женщины | - Внесение данных в регистр преждевременных родов в РИСАР; - ежеквартальный анализ причин и исходов преждевременных родов | ||||||
1) Продолжение токолиза и профилактики РДС; 2) Родоразрешение на месте акушерской и неонатологической выездной бригадой ДПЦ или специалистами медицинской организации; 3) Консультирование по акушерской тактике (с ДПЦ и ОПЦ) и первичной реанимации новорожденного 465-91-52 (город), 417-74-17 (область) | Решение (транспортная доступность, возможности оказания помощи) | |||||||
Информация о новорожденном ребенке в ЦАиР (тел. 8-831-417-56-67), телемед. консультация при необходимости | Акушерский стационар II группы ПМЦ, родоразрешение | Акушерский стационар III группы, родоразрешение | ||||||
Решение ЦАиР по итогам телемедицинской консультации: лечение новорожденного ребенка специалистами МО или выезд неонатологической реанимационной бригады стационара III уровня и медицинская эвакуация новорожденного в ОРИТН/ОПН | Внесение сведений в Регистр недоношенных детей РБ, катамнестическое наблюдение в ДПЦ или ОПЦ | |||||||
7. Этапность организации оказания медицинской помощи и взаимодействие специалистов при преждевременных родах
Специалист | Обязанности специалиста | Время | |
5.1. Догоспитальный этап | |||
Медицинский работник скорой медицинской помощи (врач, фельдшер), прибывший по вызову при угрозе преждевременных родов и (или) дородовом излитии околоплодных вод | 7.1.1. Сообщение информации о сроке беременности, группе риска (по обменной карте беременной), состоянии пациентки, клинических симптомах и предполагаемом диагнозе заведующему родильным домом (отделением), заместителю главного врача по родовспоможению или старшему дежурному врачу (далее - ответственные лица) межрайонного перинатального центра по территориальному прикреплению; 7.1.2. Определение медицинской организации для первичной госпитализации и обследования беременной женщины совместно с ответственным лицом межрайонного перинатального центра (с соблюдением принципа преимущественной первичной госпитализации в межрайонный перинатальный центр); 7.1.3. Проведение по согласованию с ответственным лицом межрайонного перинатального центра токолитической терапии и профилактики РДС плода в ходе транспортировки беременной женщины в акушерский стационар; 7.1.4. Сообщение информации в приемное отделение стационара, выбранного для первичной госпитализации, о предстоящем поступлении беременной женщины (роженицы) с преждевременными родами | время доезда | |
7.2. Этап первичной госпитализации и оценки акушерской ситуации | |||
Врач акушер-гинеколог акушерского стационара, в который доставлена пациентка | 7.2.1. Продолжение (начало) токолитической терапии, профилактики пневмопатии плода, антибактериальной терапии (при наличии показаний); 7.2.2. Клинико-лабораторное обследование: оценка соматического статуса женщины, наружное и внутреннее акушерское исследование с оценкой состояния шейки матки и характера родовой деятельности, ультразвуковое исследование матки и плода, кардиотокография; 7.2.3. Установление предварительного диагноза; 7.2.4. Информация о женщине в ОПЦ или ДПЦ | 30 минут | |
7.3. Этап определения акушерской тактики, стационара для госпитализации на лечение, родоразрешение и медицинской эвакуации | |||
Дежурный специалист ОПЦ или ДПЦ | 7.3.1. Дистанционное (телемедицинское) экстренное консультирование, оценка транспортабельности | 30 минут | |
Транспортабельная пациентка: 7.3.2. Принятие решения о медицинской эвакуации женщины в акушерский стационар III группы; 7.3.3. Информирование дежурного врача акушерского стационара III группы о предстоящей госпитализации беременной женщины (роженицы) с преждевременными родами, дородовым излитием околоплодных вод; 7.3.4. Консультирование бригады сопровождения женщины по вопросам токолитической терапии и динамическому наблюдению в пути, систематический контроль состояния пациентки до прибытия в акушерский стационар назначения; 7.3.5. Организация оказания медицинской помощи в резервном акушерском стационаре при высоком риске дорожных родов до прибытия в стационар назначения: извещение старшего дежурного врача резервного стационара о предстоящем поступлении роженицы | Нетранспортабельная пациентка: 7.3.6. Принятие решения (с учетом акушерской ситуации и времени доезда): - направление в МО выездной бригады ДПЦ (анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог) и ЦМК (неонатологи - 465-91-52, 417-56-67 (город), 417-74-17 - (область)); - направление в МО выездной бригады межрайонного перинатального центра; - оказание медицинской помощи специалистами медицинской организации при дистанционном консультировании по акушерской тактике и реанимационной помощи новорожденному; 7.3.7. Информирование о предстоящих преждевременных родах дежурного специалиста ЦАиР: 417-56-67, 465-91-52 (город), 417-56-67, 417-74-17 (область), для новорожденных для организации медицинской эвакуации ребенка (ЦМК. Тел.: 8-831-250-94-01, 417-56-67) | начало медицинской эвакуации женщины или выезд специализированной бригады в течение 30 минут после принятия решения | |
Примечания: 1. Санитарный транспорт, осуществляющий медицинскую эвакуацию женщины с преждевременными родами, должен быть оснащен укладками для оказания медицинской помощи в родах, первичной и реанимации новорожденного ребенка (в том числе недоношенного). 2. Специалисты, сопровождающие женщину с преждевременными родами, должны владеть навыками оказания помощи в родах и первичной и реанимационной помощи новорожденному ребенку (в том числе недоношенному). 3. При проведении токолиза с применением препарата атосибан достаточным условием для медицинской эвакуации является сопровождение фельдшером или врачом скорой медицинской помощи. При токолизе с применением препаратов гексопреналин натрия или нифедипин медицинская эвакуация осуществляется в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога | |||
8. Медицинская эвакуация беременных женщин с угрожающими (начавшимися) преждевременными родами и (или) дородовым излитием околоплодных вод, проживающих в городе Нижнем Новгороде, осуществляется бригадой скорой медицинской помощи в ОПЦ по территориальному прикреплению.
Список использованных сокращений:
ОПЦ - областной перинатальный центр ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода";