Правила
организации оказания медицинской помощи в отделении
(на койках) акушерского ухода для беременных женщин
1. Общие положения
1.1. Отделения (койки) акушерского ухода для беременных женщин в медицинских организациях Нижегородской области организуются в целях совершенствования качества оказания медицинской помощи беременным женщинам, профилактики акушерских осложнений, материнской и младенческой смертности. Койки акушерского ухода организуются в учреждениях 2 уровня (межрайонных перинатальных центрах) в количестве 1 - 2 штук, при перинатальных центрах 3 уровня в количестве 5 штук.
1.2. Правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделения (коек) акушерского ухода для беременных женщин определяются в соответствии с требованиями, указанными в оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н (далее - Порядок).
1.3. В отделение (на койки) акушерского ухода госпитализируются беременные женщины (независимо от срока гестации), проживающие в районах, отдаленных от акушерских стационаров, и не имеющие прямых показаний для направления в отделение патологии беременности или в специализированные отделения многопрофильных больниц, но нуждающиеся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений.
1.4. Направление в отделения (на койки) акушерского ухода для беременных женщин осуществляет лечащий врач акушер-гинеколог территориальной женской консультации, врачебная комиссия женской консультации или лечащий врач акушерского стационара при наличии показаний, правил организации оказания медицинской помощи в отделении (на койках) акушерского ухода для беременных женщин, утвержденных приложением N 4 настоящего приказа (далее - Правила).
1.5. Сроки лечения в отделении (на койках) акушерского ухода не нормируются и определяются рациональными сроками выполнения обследования и оздоровительных мероприятий.
1.6. Объем медицинских услуг в каждом случае госпитализации в отделение (на койки) акушерского ухода определяется клиническими показаниями с учетом положений - настоящих Правил.
1.7. При оказании медицинской помощи женщине в сроке беременности до 22 недель оформляется Медицинская карта стационарного больного (Ф-003/у), в сроке 22 и более недель - История родов (Ф-096/у).
Медицинская карта стационарного больного или история родов заполняется при первичном осмотре врачом акушером-гинекологом и далее ведется акушеркой. При первичном осмотре врачом обосновывается диагноз, цель и показания для госпитализации в соответствии с - настоящих Правил, составляется план обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий, заполняется лист назначений, указываются сроки контрольного врачебного осмотра.
Выписной или переводной эпикриз оформляется врачом акушером-гинекологом. При плановом завершении лечения выписной эпикриз должен отражать выполнение запланированного обследования и оздоровительных мероприятий, достигнутый результат, отсутствие осложнений. При переводе в круглосуточный акушерский стационар по экстренным показаниям допускается (в отсутствие врача) оформление переводного эпикриза акушеркой.
1.8. Врач акушер-гинеколог осматривает беременную женщину и фиксирует данные осмотра в медицинской карте стационарного больного или истории родов со следующей периодичностью:
в день поступления в отделение (на койки) акушерского ухода;
каждые 10 дней для оценки динамики состояния;
незамедлительно при появлении жалоб и (или) возникновении осложнений беременности;
при выписке на амбулаторный участок.
1.9. Ежедневное наблюдение беременной женщины акушеркой включает:
выяснение жалоб и оценку общего состояния;
осмотр кожных покровов, зева;
измерение артериального давления на обеих руках, подсчет пульса;
измерение температуры тела;
измерение веса;
наружное акушерское исследование (оценка размеров, болезненности, тонуса, наличия или отсутствия сократительной деятельности матки, положения плода, определение предлежащей части плода и ее расположения, выслушивание и подсчет частоты сердечных сокращений плода - при сроке беременности более 22 недель);
оценку характера выделений из влагалища и физиологических отправлений (стул, мочеиспускание);
при наличии отеков, патологической прибавки веса оценку количества выпитой жидкости и выделенной мочи.
Перечисленные выше параметры состояния матери и плода фиксируются ежедневно в первичной медицинской документации в форме дневника наблюдения или листа динамического наблюдения за подписью акушерки. Еженедельно измеряются высота дна матки (после 12 недель беременности) и окружность живота.