Действующий

О Положении о присвоении наименований элементам улично-дорожной сети, наименований элементам планировочной структуры в границах муниципального образования городской округ город Нижний Новгород, изменении, аннулировании таких наименований (с изменениями на 28 сентября 2022 года)

Приложение № 2
     к Положению о присвоении наименований элементам улично- дорожной сети, наименований элементам
     планировочной структуры в границах муниципального образования городской округ город Нижний Новгород,
      изменении, аннулировании таких наименований

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, являемся членами инициативной группы по присвоению (изменению, аннулированию) наименования:

Указывается тип элемента улично-дорожной сети (тип элемента планировочной структуры), его наименование (в случаях изменения или аннулирования наименования), его местонахождение (район города Нижнего Новгорода), предлагаемое наименование (в случае присвоения или изменения наименования)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Нашим уполномоченным представителем на подачу предложения о присвоении (изменении, аннулирования) наименования и получения ответа является:

(указывается фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представителя инициативной группы на подачу предложения и получения ответа)

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Число, месяц, год рождения

Адрес места жительства
(место постоянной
регистрации)


Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданин

Номер телефона (при наличии)

Дата внесения подписи

Подпись

1

2

3


Подписной лист удостоверяю:

Лицо, осуществляющее сбор подписей:

_____________________________________________________________________________________

(собственноручно указанные фамилия, имя, отчество, дата рождения, номер и дата выдачи паспорта или документа,

_____________________________________________________________________________________

 заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий

_____________________________________________________________________________________

паспорт гражданина, адрес места жительства (место постоянной регистрации), подпись и дата внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы на подачу предложения о присвоении (изменении, аннулирования) наименования и получения ответа:

_____________________________________________________________________________________

(собственноручно указанные фамилия, имя, отчество, дата рождения, номер и дата выдачи паспорта или документа,

_____________________________________________________________________________________

заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий

_____________________________________________________________________________________

 паспорт гражданина, адрес места жительства (место постоянной регистрации), подпись и дата внесения

_____________________________________________________________________________________