Регламент
взаимодействия участников при информационном сопровождении
застрахованных лиц при оказании им специализированной
медицинской помощи в плановой форме
1. Общие положения
1.1. Настоящий Регламент разработан с целью повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС при оказании им специализированной МП в плановой форме.
1.2. Настоящим Регламентом устанавливается порядок взаимодействия участников ОМС при оказании ЗЛ специализированной МП в плановой форме.
1.3. Настоящий Регламент разработан на основании следующих нормативных правовых актов: [1], [3], [6], [9], [10], [15], [38].
1.4. Участниками информационного взаимодействия в рамках Регламента (далее - Участники) являются:
- МЗ НО;
- ТФОМС;
- СМО, заключившие с ТФОМС договор о финансовом обеспечении ОМС;
- МО Нижегородской области, заключившие договор со СМО на оказание и оплату МП по ОМС, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (за исключением МО, оказывающих стоматологическую медицинскую помощь, отдельные диагностические услуги) (далее - МО-поликлиника), оказывающие первичную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара и/или специализированную МП, в том числе ВМП, включенную в базовую программу (далее - МО-стационар).
В настоящем Регламенте используются следующие термины, определения и сокращения:
Уполномоченное должностное лицо МО "МО-поликлиника" - специалист МО, оказывающей амбулаторную МП, назначенный приказом руководителя МО, ответственным за внесение сведений о направлениях, выданных ЗЛ для получения специализированной МП в плановом порядке, в единый информационный ресурс;
Уполномоченное должностное лицо МО "МО-стационар" - специалист МО, оказывающей МП в условиях круглосуточного и/или дневного стационара, назначенный приказом руководителя МО ответственным за внесение в единый информационный ресурс сведений об осуществленных и несостоявшихся госпитализациях в МО-стационар;
Страховой представитель - специалист СМО, деятельность которого направлена на осуществление контроля за соблюдением прав ЗЛ, в том числе с онкологическими заболеваниями, на оказание МП в соответствии с порядками оказания МП, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов МП, в том числе своевременность проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий.
1.5. Информационное взаимодействие между Участниками осуществляется с помощью АИС "Госпитализация".
2. Порядок информационного взаимодействия Участников
при информационном сопровождении ЗЛ при оказании
им специализированной МП в плановой форме
2.1. МО - поликлиника:
2.1.1. ежедневно не позднее 09.00 часов осуществляет обновление сведений в информационном ресурсе о ЗЛ за истекшие сутки, получивших направление в выбранную МО на госпитализацию в разрезе профилей (отделений) МП, включая дату госпитализации (далее - Направление) путем предоставления соответствующих сведений в АИС "Госпитализация".
2.1.2. Доступ к АИС "Госпитализация" предоставляется Уполномоченному должностному лицу МО-поликлиника.
2.1.3. При выдаче направления на плановую госпитализацию лечащий врач обязан информировать ЗЛ или его законного представителя о МО, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание специализированной МП с учетом сроков ожидания указанного вида МП, установленных территориальной программой.
2.1.4. На основании информации, полученной от лечащего врача, ЗЛ или его законный представитель осуществляет выбор МО, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной МП.
2.1.5. Оформление направления на оказание специализированной МП осуществляется Уполномоченным должностным лицом МО-поликлиника с учетом сведений, содержащихся в информационном ресурсе о количестве свободных мест для плановой госпитализации в выбранной застрахованным лицом МО на текущий день и на ближайшие 10 рабочих дней с учетом даты освобождения места.
2.1.6. Уполномоченным должностным лицом МО-поликлиника в АИС "Госпитализация" вносятся сведения о выданных направлениях на плановую госпитализацию, как в МО Нижегородской области, так и в МО других субъектов Российской Федерации.
2.1.7. Направление должно содержать следующие сведения: