Точный
Действующий

Об утверждении положения об электронном обмене данными

Приложение В.2.2
к Положению

     

Реестр
Протоколов согласования численности застрахованных лиц,
прикрепившихся к МО-Фондодержателю, оказывающему услуги АПП,
и объемов финансовых средств подушевого финансирования


на ________________________ 20__ года
(месяц)

     
____________________________________________________________
(наименование СМО)

N п/п

Фондодержатель

Численность прикрепленного населения, чел.

Сумма подушевого финансирования (руб. коп.)

Итого:

Руководитель СМО

__________________________________
(наименование СМО)

__________
(подпись)

____________________
(Ф.И.О. руководителя)

"___" _____________ 20__ г.

М.П.

Согласовано:
Директор ТФОМС Нижегородской области

______________________
(подпись)

"___" _____________ 20__ г.

М.П.