Определение
страховой принадлежности
1 ОСП в пакетном режиме в формате XML и ОСП по ЭР.
1.1 Описание процедуры ОСП.
1) Процедура ОСП выполняет определение страховой принадлежности на дату окончания оказания МП (по данным как РС ЕРЗ, так и ЦС ЕРЗ), а также определение прикрепления ЗЛ к МО (по данным РС ЕРЗ) на основании входных данных, содержащихся в файле-запросе.
2) Поиск ЗЛ на первом этапе осуществляется в РС ЕРЗ в соответствии с перечнем ключей достоверности (Приложение Г.1.2).
В случае нахождения ЗЛ в РС ЕРЗ в адрес МО высылается ответ с результатами поиска, значение элемента SVREG (Приложение Г.1.1) при этом принимает значение 12. Если при этом имеются отличия в данных файла-запроса от данных в РС ЕРЗ, то элементы в данных которых имеются отличия указываются в блоке ERZ_DATA и содержат данные из РС ЕРЗ
Позиции, которые не были определены, отправляются на идентификацию в ЦС ЕРЗ, проходя перед отправкой ФЛК на соответствие отсылаемой информации требованиям, предъявляемым к запросам в ЦС ЕРЗ. Записи, не прошедшие ФЛК, возвращаются с неопределенной страховой принадлежностью, значение элемента SVREG принимает значение 9.
В случае нахождения ЗЛ в ЦС ЕРЗ в адрес МО высылается ответ с результатами поиска, значение элемента SVREG при этом принимает значение 17.
3) Ввиду того что ТФОМС при определении страховой принадлежности использует несколько вариантов запроса по комбинированным ключам достоверности, желательно предоставление максимально достоверной информации, в том числе по полям, которые обозначены как условно-обязательные (серия/номер документа, удостоверяющего личность, СНИЛС). Это значительно повышает достоверность ОСП.
Поскольку ОСП происходит в автоматическом режиме, МО должна уделить особое внимание качеству и безошибочности заполнения информации о ЗЛ при вводе сведений в МИС. Ошибка в фамилии, имени, отчестве, дате рождения ЗЛ, не точное заполнение данных удостоверения личности или СНИЛС приведет к невозможности определения его страховой принадлежности.
Недопустимо смешение одинаковых по виду русских (кириллических) и латинских букв в фамилии, имени и отчестве ЗЛ. Во избежание такого типа ошибок в МИС МО должен быть реализован автоматический контроль ввода данных.
4) Элементы, значения которых возвращаются в записи файла-ответа (Приложение Г.1.1):
DATE_OUT | - возвращается дата и время отправки ответа | |
SVREG: | 8 | - требуется уточнение данных (найдено несколько человек в РС ЕРЗ) |
9 | - недостаточно данных для отправки в ЦС ЕРЗ | |
12 | - страховая принадлежность на дату оказания медицинской помощи (элемент OSP_DATE) найдена в РС ЕРЗ | |
17 | - страховая принадлежность на дату оказания медицинской помощи (элемент OSP_DATE) найдена в ЦС ЕРЗ | |
18 | - страховая принадлежность на дату оказания медицинской помощи (элемент OSP_DATE) не найдена | |
19 | - требуется уточнение данных (найдено несколько человек в ЦС ЕРЗ) | |
20 | - необходима дополнительная обработка | |
В блоке ERZ_DATA, при SVREG={12, 17} возвращаются следующие элементы: | ||
VPOLIS | Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | |
SPOLIS | Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | |
NPOLIS | Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | |
ST_OKATO | Регион страхования | |
SMO | Реестровый номер СМО | |
SMO_OGRN | ОГРН СМО | |
SMO_OK | ОКАТО территории страхования | |
LPU_PRIK | Код МО прикрепления ЗЛ по состоянию на дату, указанную в элементе OSP_DATE (только при SVREG=12) | |
DATE_PRIK | Дата прикрепления к МО прикрепления ЗЛ по состоянию на дату, указанную в элементе OSP_DATE (только при SVREG=12) | |
PID | Идентификатор ЗЛ ТФОМС (только при SVREG=12) | |
DS | Дата смерти | |
Дополнительно в блоке ERZ_DATA файла-ответа формируются элементы, значения которых, полученные из РС ЕРЗ или ЦС ЕРЗ, отличаются от значений одноименных элементов файла-запроса, при этом значения последних не изменяются.
1.2 ОСП в пакетном режиме в формате XML.
1) МО регулярно выполняет запросы на ОСП в пакетном режиме, в том числе - в обязательном порядке перед формированием ЭР.
2) Файл-запрос формируется в соответствии с Приложением Г.1.1, преобразовывается в пакет (zip-архив) и направляется на СПОД-КОНТРОЛЬ (Приложение Г.2).
3) Протокол ОСП формируется в виде файла-ответа (Приложение Г.1.1), преобразовывается в пакет (zip-архив) и направляется на адрес подразделения МО, указанный в Справочнике S001.
4) Структура имени пакета и файла-запроса/ответа имеет вид:
- AXXXХХХХХDDMMYYNN.zip - для пакета;
- AXXXХХХХХDDMMYYNN.xml - для файла запроса/ответа,
где:
- A - идентификатор назначения файла-запроса/ответа:
- в имени файла-запроса А="J";