Действующий

Об утверждении положения об электронном обмене данными

Приложение Ж.1.3
к Положению

Реестр
Актов согласования размера финансового обеспечения ФП/ФАП

на ___________________ 20__ года
(месяц)

__________________________________________________
(наименование СМО)


N п/п	Медицинская организация, имеющая структурные подразделения ФП/ФАП	Наименование ФП/ФАП	Сумма финансового обеспечения (руб. коп.)

Итого:


Руководитель СМО __________________________________ (наименование СМО)
_________ (подпись)	____________________ (Ф.И.О. руководителя)
"___" _____________ 20__ г.
М.П.
Согласовано: Директор ТФОМС Нижегородской области ________ (подпись)
"___" _____________ 20__ г.
М.П.