Положение
по порядку согласования и оплаты финансового обеспечения
фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов
1 Общие положения
Размер финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов (ФП/ФАП) рассчитывается ежемесячно на основании утвержденного норматива финансирования на ФП/ФАП с учетом коэффициента специфики.
В данном случае финансовый норматив выполняет функцию тарифов за оказанную медицинскую помощь.
Размер финансовых средств (финансовый норматив), предназначенных для финансирования МО, структурными подразделениями которых являются ФП/ФАП, устанавливается Тарифным соглашение в сфере ОМС на территории Нижегородской области [12, Приложение N 1 к Приложению N 2].
Финансирование медицинских организаций, структурными подразделениями которых являются ФП/ФАП, осуществляется СМО ежемесячно в размере одной двенадцатой от установленного финансового норматива, с учетом доли каждой СМО, рассчитанной от числа застрахованных граждан, прикрепленных в МО, структурными подразделениями которых являются ФП/ФАП, на основании протокола согласования численности на 1 декабря 2020 года. Размер доли каждой СМО установлен в Приложении Ж.1.1 и может пересматриваться по мере необходимости.
Финансирование МО осуществляется из средств, полученных СМО по дифференцированным подушевым нормативам на основании заявок СМО на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную МП.
Сумма финансирования МО по нормативу финансового обеспечения отражается в "Акте согласования размера финансового обеспечения ФП/ФАП, являющихся структурными подразделениями медицинских организаций" (далее - Акт) в разрезе СМО в соответствии с Приложением Ж.1.2.
Расчеты между СМО и МО ведутся в режиме "аванс-отчет" ежемесячно. Авансирование МО производится в размере и в сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
По окончании каждого месяца МО представляют в СМО реестры за пролеченных ЗЛ.
2 Порядок согласования Актов
2.1 Каждая МО в срок до 05 числа расчетного месяца обязана предоставлять в филиалы ТФОМС, в зоне ответственности которых она расположена, следующие документы:
1) в случае отсутствия изменений показателей, от которых зависит размер финансового обеспечения (графа 2, 3 и 7 Акта), непосредственно Акт на расчетный месяц, с указанием размера финансирования, утвержденного [12], по каждой СМО, составленный в 3-х экземплярах, подписанный главным врачом МО;
2) при изменении показателей, от которых зависит размер финансового обеспечения (графа 2, 3 и 7 Акта), по состоянию на 01 число расчетного месяца, документы, подтверждающие произошедшие изменения. При изменениях графы 7 обязательными документами является письмо-обоснование в адрес Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Нижегородской области (далее - Комиссия) по производимым изменениям за подписью главного врача с подтверждающими документами (заверенной копией приказа о приеме/увольнении сотрудника).
2.2 Филиалы ТФОМС, в срок до 10 числа расчетного месяца формируют и предоставляют в ТФОМС два пакета документов:
1) в случае отсутствия изменений у МО - пакет Актов, подписанных руководителями МО, на расчетный месяц, с размером финансирования, утвержденным [12] по каждой СМО;
2) пакет обращений МО в Комиссию по пересмотру объемов финансового обеспечения с подтверждающими документами и, сформированными по ним, Актами, подписанными руководителями МО, по каждой СМО на очередной месяц.
2.3 ТФОМС в срок до 20 числа расчетного месяца направляет:
1) Реестр Актов согласования размера финансового обеспечения ФП/ФАП (Приложение Ж.1.3) (далее - Реестр Актов) и Акты с размером финансирования, утвержденным [12], согласованные со стороны ТФОМС, в 3-х экземплярах в СМО на подписание;
2) проект Дополнительного соглашения к [12] с документами в Рабочую группу по тарифам на оплату медицинской помощи в рамках ТПОМС Нижегородской области (далее - Рабочая группа) и, по итогам рассмотрения Рабочей группой, в Комиссию.
2.4 ТФОМС, по итогам рассмотрения Комиссией проекта Дополнительного соглашения к [12], доводит до СМО в течение 3 рабочих дней со дня заседания Комиссии, ее решение и три экземпляра оригинала Акта на подписание.
2.5 Реестр Актов и два экземпляра подписанных Актов в срок до 30 числа расчетного месяца СМО с сопроводительным письмом направляет в ТФОМС. ТФОМС через филиалы доводит один экземпляр Акта до МО. Третий экземпляр Акта хранится в отделе методологии тарифов ТФОМС.