О Памятном знаке к 800-летию со дня основания города Нижнего Новгорода «800 лет городу Нижнему Новгороду» (с изменениями на 27 октября 2021 года)

Приложение № 1
к Положению о Памятном знаке
к 800-летию со дня основания
города Нижнего Новгорода
«800 лет городу Нижнему Новгороду»

Ходатайство
о поощрении Памятным знаком к 800-летию
со дня основания города Нижнего Новгорода
«800 лет городу Нижнему Новгороду»

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________

2. Должность и место работы ___________________________________________________________

3. Дата рождения _____________________________________________________________________

4. Какими наградами награжден, какие звания и степени присвоены, даты награждений и присвоений наград и званий_____________________________________________________________

5. Стаж работы общий _________ стаж работы на территории муниципального образования городской округ город Нижний Новгород _________________________________________________

6. Трудовая и (или) общественная деятельность (на территории муниципального образования городской округ город Нижний Новгород):

7. Характеристика с указанием заслуг представляемого к награждению:

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________                     ___________________                _____________________

                 (наименование должности)                              (подпись)                                   (расшифровка подписи)

М.П.

_____________________

                                    (дата)