Правила
организации оказания медицинской помощи пациентам
с онкологическими заболеваниями, в том числе при острых
и критических состояниях
1. Правила определяют порядок взаимодействия медицинских организаций Нижегородской области при подозрении или выявлении у больного злокачественного новообразования (далее - ЗНО), в том числе по итогам диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также при обращении граждан в смотровые кабинеты и реализации других профилактических программ.
2. При подозрении у больного онкологического заболевания лечащие врачи (врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи поликлиник, иные врачи-специалисты) организуют консультацию пациента врачом-онкологом первичного онкологического кабинета (далее - ПОК), центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) или врачом, назначенным приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным в течение одного дня и направляют по закрытому каналу связи (в пределах одной медицинской организации - передают лично) копию направления врачу-онкологу ПОК (ЦАОП) для сведения и контроля.
Консультация должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.
Врач-онколог ПОКа, ЦАОПа или врач, назначенный приказом руководителя медицинской организации, ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным, в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза ЗНО организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10-процентном растворе нейтрального формалина, маркировку и доставку в патологоанатомическое бюро (отделение) в течение 3 рабочих дней с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме, согласно приложению N 2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (далее - Правила проведения патолого-анатомических исследований), а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.
Врач-онколог ПОКа, ЦАОПа или врач, назначенный приказом руководителя медицинской организации, ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным, назначает отдельные диагностические (лабораторные) исследования в соответствии с требованиями клинических рекомендаций, утвержденных приказом МЗ РФ (КТ, МРТ, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии), при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Программой государственных гарантий.
Ежедневно врачу ЦАОП или врачу, оказывающему первичную специализированную медико-санитарную помощь, предоставляются сведения о возможных объемах отдельных диагностических (лабораторных) исследований (КТ, МРТ, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии), предоставляемых в конкретных медицинских организациях в соответствии с Порядками организации отдельных видов диагностических услуг. Ответственным за предоставление сведений является заместитель главного врача медицинской организации по лечебной работе.
Врач ЦАОП организует проведение молекулярно-генетического исследования в медицинской организации, на базе которой организован ЦАОП или по внешней услуге, с медицинской организацией, имеющей лицензию на данный вид медицинской деятельности.
В случае отсутствия функционирующего ЦАОП в соответствии с зоной прикрепления, врач-онколог ПОКа или врач, оказывающий первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний, в соответствии с клиническими рекомендациями АОР, направляет биологический материал для выполнения молекулярно-генетических исследований в ГБУЗ НО "НОКОД". Транспортировку биологического материала осуществляет отправитель.
Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.
По результатам проведенных медицинских обследований пациенты направляются в поликлинику ГБУЗ НО "НОКОД". В случае, если диагноз злокачественного новообразования подтвержден, пациент маршрутизируется поликлиникой ГБУЗ НО "НОКОД" для получения специализированного лечения. В случае, если диагноз онкологического заболевания не подтвержден, пациенту с доброкачественным новообразованием за исключением D00 - D09 (рак in situ) дальнейшее лечение (в т.ч. хирургическое) проводится по месту жительства. Контроль за исполнением сроков установления/исключения диагноза злокачественного новообразования возлагается на заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ГБУЗ НО "НОКОД".
В случае невозможности взятия биопсийного (операционного) материала в условиях медицинской организации, проведения иных диагностических исследований, пациент направляется врачом ПОКа, ЦАОПа, врачом-онкологом или врачом, назначенным приказом руководителя медицинской организации, ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным в медицинские организации, определенные приказами министерства здравоохранения Нижегородской области о прикреплении для проведения диагностических исследований.
Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое отделение.
Время от выдачи направления и организация записи на консультацию в поликлинику ГБУЗ НО "НОКОД" составляет не более 1 рабочего дня от даты получения гистологической верификации.
Порядок контроля за сроками обследования, консультирования и лечения пациентов с подозрением на ЗНО устанавливается приказом по медицинской организации (с назначением ответственного не ниже заместителя главного врача).
3. В поликлинике ГБУЗ НО "НОКОД" проводится консультирование, обследование, верификация диагноза (при необходимости), проведение консилиума, составление плана лечения и маршрутизация для получения специализированного лечения.
4. Специализированная медицинская помощь при онкологических заболеваниях оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами и другими специалистами ГБУЗ НО "НОКОД", а также, по решению консилиума ГБУЗ НО "НОКОД", в медицинских организациях в соответствии с утвержденной маршрутизацией.
Направление граждан, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме в медицинские организации и иные организации, подведомственные Федеральным органам исполнительной власти, осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 декабря 2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".
При отсутствии медицинских противопоказаний срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 7 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 7 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).
5. Тактика медицинского обследования и лечения больных с онкологическими заболеваниями устанавливается консилиумом врачей-онкологов, врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и актуальными рекомендациями Ассоциации онкологов России.
Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума, вносится в медицинскую документацию больного (медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стационарного больного) и является обязательным для исполнения. При необходимости смена тактики лечения проводится по решению консилиума.
6. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 20 мая 2013 г. N 1120 "О порядке организации неотложной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области".
7. Скорая медицинская помощь онкологическим больным при острых и критических состояниях оказывается фельдшерскими выездными бригадами, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи отделений и станций скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
8. При возникновении у пациента острых и критических состояний, обусловленных осложнениями злокачественного новообразования, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в ближайшей дежурной медицинской организации в объеме необходимом для стабилизации состояния и ликвидации жизнеугрожающих состояний. После стабилизации состояния, при отсутствии жизнеугрожающих состояний, пациент должен быть направлен в поликлинику ГБУЗ НО "НОКОД" для проведения консилиума и выработки плана лечения. В других ситуациях должен быть проведен консилиум с привлечением профильных специалистов ГБУЗ НО "НОКОД" (в т.ч. с использованием телемедицинских технологий).
Перевод пациента после оказания ему экстренной помощи и стабилизации состояния из дежурной в специализированную медицинскую организацию может быть осуществлен, минуя амбулаторный этап, по решению консилиума ГБУЗ НО "НОКОД" с использованием телемедицинских технологий.
9. Онкологические больные, нуждающиеся в оказании паллиативной помощи, в том числе в подборе наркотических лекарственных средств, получают ее в соответствии с установленным порядком, утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области (приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 21 января 2019 г. N 315-8337/19 "Об утверждении перечней медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в 2019 году").