О внесении изменения в Приказ министерства образования Красноярского края от 06.02.2019 N 4-11-04 "Об утверждении Порядка проведения и проверки итогового собеседования по русскому языку как условия допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего образования в Красноярском крае"

Руководителю

(наименование образовательной организации)

(ФИО руководителя)

Заявление о прохождении итогового собеседования

по русскому языку

Я,

фамилия

имя

отчество (при наличии)

Дата рождения:

ч

ч

.

м

м

.

г

г

г

г

Документ, удостоверяющий личность__________________________________

Серия

Номер

прошу зарегистрировать меня для прохождения итогового собеседования по русскому языку.

Прошу создать условия для прохождения итогового собеседования по русскому языку, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:

копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки,

подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы

Дополнительные условия, учитывающие состояние моего здоровья, особенности психофизического развития

увеличение продолжительности итогового собеседования по русскому языку на 30 минут

иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития:

.

С Порядком проведения итогового собеседования по русскому языку ознакомлен (ознакомлена).

Подпись заявителя

/

(ФИО)

Подпись

Расшифровка подписи

"__" _____________ 20__ г.

Контактный телефон