(в ред. Постановлений администрации Тамбовской области от 04.04.2022 N 262, от 03.08.2022 N 6192, Постановлений Правительства Тамбовской области от 28.12.2022 N 306, от 14.02.2023 N 94)
В Конкурсную комиссию по отбору претендентов
на предоставление грантов в сфере сельского хозяйства
Форма
Заявка
на участие в конкурсе на получение гранта "Агростартап"
(далее - заявка)
1. Данные крестьянского (фермерского) хозяйства (для юридического
лица):
наименование __________________________________________________________
ОГРН, ИНН _____________________________________________________________
юридический адрес _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Данные главы крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуального
предпринимателя или гражданина (далее - участник отбора):
фамилия _______________________________________________________________
имя ___________________________________________________________________
отчество ______________________________________________________________
(в случае смены Ф.И.О. указываются все прежние Ф.И.О.) ________________
ОГРНИП, ИНН (при наличии) _____________________________________________
дата регистрации (при наличии) ________________________________________
сведения о рождении:
дата рождения _________________________________________________________
место рождения ________________________________________________________
гражданство (гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин,
лицо без гражданства) (нужное подчеркнуть);
место постоянного жительства (регистрации): ___________________________
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность: