(Форма N 1)
ВОЗМЕЩЕНИЕ ЧАСТИ ЗАТРАТ СУБЪЕКТАМ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА НА СОЗДАНИЕ СОБСТВЕННОГО ДЕЛА
от _________________________________________________________
(полное наименование начинающего субъекта малого
предпринимательства)
1. Информация о заявителе | |
1.1. Юридический адрес | |
1.2. Почтовый адрес | |
1.3. Контактный телефон, факс, адрес электронной почты | |
1.4. Сфера деятельности | |
1.5. Банковские реквизиты | |
1.6. Приоритетная целевая группа учредителей малых предприятий (индивидуальных предпринимателей) (если субъект МСП входит в указанную группу) | |
1.7. Количество постоянных и временных работников за период деятельности | |
1.8. Акционеры (участники), имеющие доли в уставном (складочном) капитале заявителя и доли их участия | |
1.9. Руководитель организации (Ф.И.О., телефон) | |
1.10. Сведения о видах получаемой муниципальной поддержки, сроки получения которой не истекли на дату подачи заявки | |
1.11. Размер выручки от реализации товаров (работ, услуг) за истекший отчетный период без учета налога на добавленную стоимость (тыс. руб.) | |
1.12. Применяемая система (режим) налогообложения | |
1.13. Дата регистрации организации (индивидуального предпринимателя) | |
2. Информация о фактически произведенных заявителем расходов | |
2.1. Размер фактически произведенных заявителем расходов | |
2.2. Размер запрашиваемой суммы субсидии | |
Настоящим подтверждаю, что организация не находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).
Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участии в отборе.
"____" _______________ 20___ года.
/ | ||
(подпись руководителя (предпринимателя) | (расшифровка) |
М.П.