Приложение N 11
к административному регламенту
____________________________________________
(наименование органа государственной власти)
от _________________________________________
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
гражданина (-ан)
проживающего (-их) по адресу _______________
____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях),
подлежащем (их) устройству в семью граждан
Я (Мы), ______________________________________________________________,
(Ф.И.О. (отчество - при наличии)
ознакомлен (ы) с предложенными мне (нам) сведениями о _____________________
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ребенка/ детей)
____________________________________________________________ для оформления
усыновления (удочерения) /опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть).
┌═‰
│ │ Прошу (сим) выдать направление для посещения ______________________
└═… ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка)
┌═‰
│ │ Предложенные сведения о ребенке не отвечают моим (нашим)
└═… пожеланиям, прошу (сим) продолжить подбор ребенка.
"__" _________ 20 __ г. _______________
(подпись (-и)
Перевод предложенных сведений о детях, оставшихся без попечения