Приложение N 3
к административному регламенту
Бланк органа опеки
и попечительства
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства
гражданина, о возможности гражданина быть усыновителем
или опекуном (попечителем) (нужное подчеркнуть)
Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения: _________________________, зарегистрированный по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием почтового индекса)
Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) второго супруга (при наличии
либо в случае обращения обоих супругов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения: _________________________, зарегистрированный по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием почтового индекса)
Проживающий (щие) по адресу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием почтового индекса)
Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии
повторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения
с детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких