"Приложение 19
к Порядку
организации работы
по приему граждан в режиме
"одного окна" в центрах
социальной защиты населения
Волгоградской области
Заявление
о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка
в возрасте от 3 до 7 лет включительно
В _____________________________
(орган, организация)
от ____________________________
(ф.и.о.)
Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте
от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная выплата) на следующих детей
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц и год рождения | Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись) |
1. | |||
2. | |||
3. |
Сведения о составе семьи
N п/п | Фамилия, имя, отчество | СНИЛС | Степень 1 родства | Документ, удостоверяющий личность | Дата и место рождения | Гражданство | Место жительства (по паспорту и по месту пребывания) | Место 2 работы | ИНН налогового 3 агента | Сведения об иных 4 доходах | Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга |
5 1. | |||||||||||
2. | |||||||||||
3. |
Ежемесячную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию |
Наименование кредитной организации | |
БИК кредитной организации | |
ИНН кредитной организации | |
КПП кредитной организации | |
Номер счета заявителя |
Или
Ежемесячную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение |
Адрес получателя | |
Номер почтового отделения |