Акт
обследования технического состояния подлежащего ремонту
жилья, в котором проживают лица из числа
коренных малочисленных народов Севера
г. Южно-Сахалинск "___" _________ 20___ года
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя - представителя коренных народов)
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
(адрес постоянной регистрации)
Комиссия в составе специалиста Департамента городского хозяйства
администрации города ____________________________, специалиста Департамента
(фамилия, инициалы)
внутренней политики аппарата администрации города ________________________,
(фамилия, инициалы)
представителей коренных малочисленных народов в составе Комиссии __________
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы)
произвела обследование технического состояния жилых помещений представителя
коренных народов _________________________________, имеющего(ей) постоянную
(фамилия, инициалы)
регистрацию по адресу: ___________________________________________________,
(адрес постоянной регистрации)
и выявила необходимость в проведении в 20__ году следующих ремонтных работ:
N п/п | Виды ремонтных работ | Примечание |
Члены Комиссии: 1. ________________________________ _______________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
2. ____________________________________________ _______________________
3. ____________________________________________ _______________________