О внесении изменений в административные регламенты предоставления Департаментом природных ресурсов и охраны окружающей среды Вологодской области государственных услуг в сфере экологической экспертизы объектов регионального уровня

Начальнику Департамента

природных ресурсов

и охраны окружающей среды

Вологодской области

ул. Зосимовская, д. 65

г. Вологда, 160000

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести государственную экологическую экспертизу (далее - ГЭЭ) по

объекту

.

(наименование объекта ГЭЭ)

Оплату гарантирую.

Перечень представляемых на ГЭЭ документов и материалов:

1.

.

2.

.

3.

.

Реквизиты заявителя:

Полное наименование в соответствии с уставными документами

.

(для юридического лица)

Должность и Ф.И.О. (полностью) руководителя

.

(для юридического лица)

Ф.И.О. (полностью) для индивидуального предпринимателя или физического лица

.

Юридический адрес:

.

Почтовый адрес:

.

Телефон/факс:

.

Адрес электронной почты:

.

Банковские реквизиты (для юридического лица, индивидуального предпринимателя):

Расчетный счет

в

.

Корреспондентский счет

БИК

.

ИНН/КПП

ОГРН

.

Паспортные данные, СНИЛС, ИНН (для физического лица).

Результат предоставления государственной услуги прошу направить (вручить) одним из следующим из способов:

(не нужное зачеркнуть)

а) оригинал заключения по объекту ГЭЭ и копию приказа об утверждении заключения ГЭЭ на бумажном носителе выдать при личном обращении в Департамент;

б) оригинал заключения по объекту ГЭЭ и копию приказа об утверждении

заключения ГЭЭ на бумажном носителе направить почтой по адресу

;

в) копии заключения по объекту ГЭЭ и приказа об утверждении заключения ГЭЭ направить в виде электронного документа в формате pdf на адрес электронной почты

.

Заявитель

(Ф.И.О., подпись)".