Форма
АКТ _______ об уничтожении удостоверений "Удостоверение социального работника" | ||
Комиссией в составе: | ||
Председатель комиссии | , | |
(должность, Ф.И.О.) | ||
члены комиссии: | ||
, | ||
(должность, Ф.И.О.) | ||
, | ||
(должность, Ф.И.О.) | ||
, | ||
(должность, Ф.И.О.) | ||
в соответствии с Порядком предоставления мер социальной поддержки и гарантий социальным работникам, специалистам по социальной работе, психологам государственных организаций социального обслуживания области, непосредственно предоставляющих социальные услуги в форме социального обслуживания на дому, утвержденным постановлением Правительства области от __________________ года N _________, отобраны к уничтожению следующие удостоверения "Удостоверение социального работника": | ||
N п/п | Номер удостоверения "Удостоверение социального работника", дата выдачи | Должность | Фамилия, имя, отчество | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Удостоверения перед уничтожением с записями в акте сверили и уничтожили "__"__________ 20__ г. | ||
Председатель комиссии | ||
(подпись) | ||
Члены комиссии: | ||
(подпись) | ||
(подпись) | ||
(подпись) | ||
"__"___________ 20__ г. | ||