Действующий

Об утверждении Порядка и условий осуществления единовременных денежных выплат гражданам в случаях возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (с изменениями на 8 августа 2024 года)



Приложение N 2
к Порядку и условиям осуществления
единовременных денежных выплат
гражданам в случаях возникновения
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера


                                                          (форма заявления)


                                           В ______________________________

                                           ________________________________

                                       (указывается Департамент социального

                                                 развития Тюменской области

                                          или орган местного самоуправления

                                  муниципального района (городского округа)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


Прошу  назначить  мне,  представителю  по  доверенности  и  (или) законному

представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица, _______________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа,

  удостоверяющего личность (наименование, вид, серия и номер, кем и когда

    выдан документ, код подразделения), адрес места жительства, данные

           документа, подтверждающего полномочия представителя)


выплату  единовременной  материальной  помощи  в связи с нарушением условий

жизнедеятельности в результате чрезвычайной ситуации: _____________________

               (причина нарушения условий жизнедеятельности)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                (дата нарушения условий жизнедеятельности)

на моих несовершеннолетних детей:

1. ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, свидетельство о

  рождении (серия, номер, дата), дата и номер записи акта о рождении или

      реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом

                         иностранного государства)