Акт обследования условий жизнедеятельности
несовершеннолетнего гражданина и его семьи
(для рассмотрения вопросов по предоставлению социальных услуг в форме
стационарного, полустационарного социального обслуживания и на дому в
социально-реабилитационных центрах
для несовершеннолетних, центре социальной помощи семье и детям, центрах
(комплексных центрах) социального обслуживания населения в отношении
несовершеннолетних, родителей, законных представителей и при оказании
следующих срочных услуг: "Содействие в помещении ребенка в
специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в
социальной реабилитации", "Сопровождение семей с детьми, в том числе
замещающих семей, семей с детьми-инвалидами", "Содействие в жизнеустройстве
детей, находящихся в семьях, в которых родители своими действиями
(бездействием) создают условия, представляющие угрозу жизни или здоровью
либо препятствующие их нормальному воспитанию и развитию, детей-сирот,
детей, оставшихся без попечения родителей, включая обследование условий
жизни", "Оказание помощи в защите прав и законных интересов получателей
социальных услуг")
Дата обследования "______" ______________ 20__ г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалиста, проводившего
обследование ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Проводилось обследование условий жизнедеятельности несовершеннолетнего
гражданина (далее - ребенок) ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
свидетельство о рождении: серия ___________ N _____________________________
когда и кем выдано ________________________________________________________
паспорт: серия _________ N ________________________________________________