Наименование показателя, необходимого для достижения результата предоставления субсидии | Единица измерения | Плановое значение | Фактическое значение | Отклонение | Примечание | |
наименование | код по ОКЕИ | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Руководитель учреждения (уполномоченное лицо) | |||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
Исполнитель | |||||
(должность) | (фамилия, инициалы) | (телефон) | |||
___________ 20__ года | |||||
М.П. |