ВЫПИСКА
┌═════════‰
из отдельного лицевого счета бюджетного учреждения N │ │
└═════════… ┌══════════‰
(автономного учреждения) │ Коды │
├══════════┤
за "__" __________ 20__ г. Дата │ │
├══════════┤
Дата предыдущей выписки │ │
├══════════┤
Наименование финансового органа ________________________ │ │
├══════════┤
Наименование бюджетного учреждения │ │
(автономного учреждения) ______________________________ │ │
├══════════┤
Наименование органа, │ │
осуществляющего функции │ │
и полномочия учредителя _______________________________ │ │
├══════════┤
Наименование бюджета ___________________________________ │ │
├══════════┤
Периодичность: ежедневная ______________________________ │ │
├══════════┤
Единица измерения: руб. По ОКЕИ │ 383 │
└══════════…