Руководителю ГКУ-УСЗН по
___________________________________________
(город, район, округ)
от ________________________________________
__________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
проживающего по адресу: ___________________
__________________________________________,
контактный телефон: _______________________
СНИЛС _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежегодной социальной выплаты на содержание
и ветеринарное обслуживание собак-проводников
Прошу предоставить ежегодную социальную выплату на содержание и
ветеринарное обслуживание собак-проводников за ________________________ год
К заявлению прилагаю:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
(указываются наименование и реквизиты документов)
Ежегодную социальную выплату на содержание и ветеринарное обслуживание
собак-проводников прошу произвести:
через почтовое отделение __________________________________________________
на лицевой счет N ________________________________________________________,
открытый в ________________________________________________________________
(наименование и реквизиты кредитной организации)
Дата подачи заявления __________________ Подпись ____________________
Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.