АКТ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
от "___" ____________ 20____ г.
___________________________________________________________________________
(наименование государственного областного учреждения, уполномоченного
на предоставление мер социальной поддержки населению)
Комиссия в составе:
___________________________________________________________________________
(указываются Ф.И.О., должность)
___________________________________________________________________________
в присутствии заявителя:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
произвела социально-бытовое обследование условий проживания по адресу:
___________________________________________________________________________
(фактическое место проживания заявителя, телефон)
с целью __________________________________________________________________.
(указать причину обследования)
Комиссия установила следующее:
1. Заявитель, обратившийся за оказанием материальной помощи, является: ____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать все основания для оказания мер социальной поддержки)
2. Заявитель проживает: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать состав семьи, место работы, учебы каждого члена семьи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Общие сведения о социально-бытовых условиях проживания: