_______________________________________________________ (наименование Учреждения)
РЕШЕНИЕ
от ________________ N ____________
О предоставлении (отказе в предоставлении)
(нужное подчеркнуть)
денежной выплаты в пределах установленного размера оплаты
стоимости социальной услуги по изготовлению зубных
ортопедических конструкций любой сложности
Гражданин (Ф.И.О. полностью): ____________________________________________ | ||||
Адрес: __________________________________________________________________ | ||||
Категория: ______________________________________________________________ | ||||
Номер карточки учета: ____________________________________________________ | ||||
1. Предоставить денежную выплату в размере: _________ руб. ____ коп. | ||||
2. Отказать в предоставлении денежной выплаты (нужное подчеркнуть). Причина отказа: | ||||
Руководитель | / | / | ||
М.П. | подпись | Ф.И.О. | ||
Расчет произвел | / | / | ||
подпись | Ф.И.О. | |||
Расчет проверил | / | / | ||
подпись | Ф.И.О. |