Действующий

О внесении изменений в приложение к постановлению администрации города Мурманска от 29.04.2015 N 1078 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Учет граждан Российской Федерации, желающих принять ребенка (детей) на воспитание в свою семью, предоставление гражданам информации о детях, оставшихся без попечения родителей, состоящих на учете в органе опеки и попечительства, оказание содействия гражданам в подборе ребенка, оставшегося без попечения родителей, для передачи его на воспитание в семью граждан" (в ред. постановлений от 07.04.2016 N 879, от 18.04.2017 N 1110, от 23.05.2019 N 1778, от 11.08.2020 N 1886)



Приложение
к постановлению
администрации города Мурманска
от 24 декабря 2020 г. N 3040



Приложение N 2
к административному регламенту


АНКЕТА ГРАЖДАНИНА, ЖЕЛАЮЩЕГО ПРИНЯТЬ РЕБЕНКА НА ВОСПИТАНИЕ В СВОЮ СЕМЬЮ



Раздел 1 (заполняется гражданином) <1>

Сведения о гражданине (на дату заполнения)

___________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Пол ________ Дата рождения ________________________________________________

                                    (число, месяц, год рождения)

Место рождения ____________________________________________________________

                      (республика, край, область, населенный пункт)

Гражданство _______________________________________________________________

Семейное положение ________________________________________________________

Адрес (по месту постоянной регистрации) ___________________________________

                                          (с указанием почтового индекса)

___________________________________________________________________________

Адрес (по месту жительства) _______________________________________________

                                    (с указанием почтового индекса)

Номер контактного телефона (факса) ________________________________________

                                      (с указанием междугородного кода)

Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________

Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________

                                               (вид документа)

серия __________________ номер ____________________________________________

___________________________________________________________________________

                            (кем и когда выдан)

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ____________________

Заключение  о  возможности  быть  усыновителем  или  опекуном (попечителем)

(заключение об условиях жизни и возможности быть усыновителем - для граждан