"Приложение 2
к Порядку предоставления мер социальной
поддержки Героям Советского Союза, Героям
Российской Федерации, полным кавалерам
ордена Славы, Героям Социалистического
Труда, Героям Труда Российской Федерации
и полным кавалерам ордена Трудовой Славы,
проживающим на территории Тверской области
___________________________________________________________________________
(наименование государственного казенного учреждения Тверской области -
центра социальной поддержки населения)
Заявление
о постановке на учет для предоставления льгот
От ________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
1. Адрес места нахождения, контактный телефон: ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Сведения о представителе юридического лица:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
3. Документ, удостоверяющий личность представителя юридического лица:
наименование документа ______________________ серия _______ номер _________
кем выдан ___________________________________ дата выдачи _________________
4. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, дата выдачи)
5. Прошу поставить на учет для предоставления льгот.
6. Подтверждаю достоверность представленных мною сведений и документов,
прилагаемых к настоящему заявлению.
"___" ______________ 20__ г. _____________________________________________
(подпись представителя юридического лица)".