В государственное казенное учреждение
Тверской области
"Центр выплат "Тверская семья"
от __________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии))
Заявление
о назначении и выплате
ежемесячного пособия многодетной семье
Прошу назначить мне ежемесячное пособие многодетной семье (далее -
пособие) в соответствии с Постановлением Правительства Тверской области
от 26.04.2019 N 136-пп "О Порядке назначения и выплаты ежемесячного пособия
многодетной семье".
Сведения о заявителе:
Фамилия, имя, отчество (при наличии): ____________________________________;
Документ, удостоверяющий личность: серия _______ номер ___________________,
Кем выдан ________________________________________________________________;
Дата выдачи ______________________________________________________________;
Код подразделения: _______________________________________________________;
Место рождения: __________________________________________________________;
Сведения о месте жительства (пребывания): _________________________________
__________________________________________________________________________;
Контактный телефон заявителя: ____________________________________________.
Сведения о составе семьи заявителя:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Реквизиты документа, удостоверяющего личность (паспорта/свидетельства о рождении) | Дата и место рождения | Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации (при наличии) | Гражданство | Место регистрации |
Сведения о представителе заявителя (заполняется в случае подачи
настоящего заявления представителем заявителя):