Приложение N 4
к Порядку
ОТЧЕТ о достижении значений результатов и целевых показателей результативности предоставления субсидии по состоянию на ______________ 20__ года | |
Наименование получателя субсидии: | ______________________________________ |
Периодичность представления отчета: | ______________________________________ |
N п/п | Наименование целевого показателя результативности предоставления субсидии | Единица измерения | Значение результата | Примечание (в том числе причины отклонения) | |
план | факт | ||||
Итого: | |||||
Руководитель получателя субсидии (уполномоченное лицо) | ___________ (должность) | ________ (подпись) | __________________ (инициалы, фамилия) |
Исполнитель | ___________ (должность) | ________ (подпись) | __________________ (инициалы, фамилия) |
М.П. (при наличии) "___" __________ 20___ г. | |||